Afectiuni cutanate in diabetul zaharat

Diabetul zaharat este in prezent o cauza majora de morbiditate si mortalitate. Frecvent este insotit de diverse manifestari cutanate. Aproximativ o treime dintre pacientii diabetici pot sa prezinte manifestari dermatologice.



Perturbarea metabolismului carbohidratilor (glucidelor), caile metabolice noi, ateroscleroza, microangiopatia (afectarea arterelor mici), degenerescenta neuronala au un rol important in aparitia manifestarilor cutanate; insa exista si manifestari cutanate care nu au un mecanism pe deplin elucidat.


Afectiunile cutanate mai frecvente la diabetici fara o cauza cunoscuta sunt:
- necrobioza lipodica;
- dermopatia diabetica;
- bulele diabeticelor;
- granulomul inelar;
- dermatozele perforante.


Cuprins articol
1.    Generalitati
2.    Necrobioza lipoida
3.    Sclerodermia
4.    Vitiligo
5.    Acantoza nigricans
6.    Eruptii, umflaturi si vezicule cutanate
7.    Infectii fungice si bacteriene
8.    Profilaxie


Necrobioza lipoida
Aceasta afectiune, care in prezent nu are o etiologie pe deplin cunoscuta, afecteaza aproximativ 0,3-0,7 % dintre persoanele cu diabet zaharat, mai frecvent femeile decat barbatii. Cauza degradarii colagenului (proteina care este constituientul principal al tesutului conjunctiv-fibros) ar putea afecta microvasculariuzatia asociata cu neuropatia (afectarea nervilor).
La nivelul tegumentului apar placi eritematoase (rosii), bine delimitate, cu centrul atrofic, ceros si brazdat de telangiectazii. Cel mai frecvent leziunile se observa la nivel pretibial, rareori fiind prezente si la nivelul mainilor, antebratelor, fetei sau scalpului. Dupa traumatisme minore, o treime dintre leziuni se pot ulcera. Aceste leziuni au o evolutie cronica, persistand independent de valorile glicemiei plasmatice.
In cazul in care necrobioza lipoidica nu se localizeaza la nivelul membrelor inferioare, de regula, pacientul nu sufera de diabet.
Scopul tratamentului este de a stopa progresia acestei leziuni. Frecvent se utilizeaza corticoizi potenti local sau intralezional, in marginea activa a leziunii. Uneori se mai utilizeaza pentoxifilinul, aspirina, dipiridamolul, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sau doze mari de nicotinamida.


Sclerodermia


Sclerodermia este o afectiune rar intalnita in cazul pacientilor cu diabet zaharat; de regula, apare in randul pacientilor cu diabet zaharat tip 2. Se manifesta prin ingrosarea pielii pe partea din spate a gatului si spatelui. Tratamentul consta in mentinerea sub control a zaharului din sange si prin aplicarea locala a lotiunilor hidratante pentru imbunatatirea texturii pielii.


Vitiligo
Aceasta afectiune este frecvent intalnita in randul pacientilor cu diabet zaharat tip 1 si consta in depigmentarea pielii pe anumite portiuni deoarece sunt distruse melanocitele (celulele pigmentare care ofera culoare pielii), rezultand pete decolorate. De regula, vitiligo se manifesta la nivelul pieptului sau abdomenului, dar se poate manifesta si pe fata, in jurul gurii, narilor si ochilor. Actualele optiuni de tratament pentru vitiligo includ steroizi si micropigmentare (tatuare). Daca suferiti de aceasta afectiune, ar trebui sa utilizati lotiuni de protectie solara cu SPF 15 sau chiar mai mare pentru a preveni arsurile solare pe zonele decolorate de piele.


Acantoza nigricans
Este o boala cutanata caracterizata prin ingrosarea si innegrirea pielii (hiperpigmentare), care se manifesta, in special, in zona marilor plici (axilare, inghinale, submamare), in zona ombilicului, gatului si la nivelul areolei mamare. In cazuri exceptionale poate fi afectata intreaga suprafata cutanata. Pielea devine cafenie sau maronie si are aspect 

. Adesea, afectiunea debuteaza prin aparitia unui neg mic.


Boala se intalneste mai ales la persoanele care sufera de supraponderabilitate. Desi nu poate fi vindecata, pierderea in greutate poate imbunatati aspectul pielii. Acantoza nigricans precede, de obicei, diabetul zaharat si este considerata a fi un indicator pentru aceasta afectiune. Printre bolile care ar putea declansa acantoza nigricans sunt acromegalia si sindromul Cushing. Specialistii considera ca aceasta afectiune este caracteristica celor care manifesta rezistenta la insulina.


Eruptii, umflaturi si vezicule cutanate
Eruptiile cutanate si umflaturile sunt reactii alergice la produsele alimentare, muscaturi de insecte si medicamente. Acestea pot declansa prurit, iritatii sau tumefieri ale pielii. Bolnavii de diabet trebuie sa isi autoexamineze pielea pentru a depista exista problemelor cutanate in zona in care este injectata insulina.


Bulele diabeticelor


Principalul simptom ale acestei afectiuni este aparitia unor bule rosiatice (vezicule) la nivelul degetelor de la maini si de picioare, si la nivelul antebratelor. Este o afectiune intalnita mai ales la persoanele care au diabet sever si retinopatie diabetica. Tratamentul principal consta in mentinerea in limite normale a nivelului de zahar din sange (glicemiei).




Granulom inelar


Este o afectiune care apare brusc pe piele sub forma unui inel sau a unui arc compus din eruptii cutanate (mici noduli). Aceste eruptii cutanate apar adesea la nivelul degetelor, urechilor dar si pe abdomen sau piept, si sunt de culoarea rosie, rosu brun sau culoarea pielii. Tratamentul nu este, intotdeauna, necesar; uneori se intervine cu medicatie de genul hidrocortizonului.


Infectii fungice si bacteriene
Infectiile bacteriene afecteaza pielea bolnavilor de diabet prin intermediul stafilococilor. Aceste bacterii pot provoca infectii la nivelul foliculilor parului, unghiilor, ochiului (orjeletul), etc. Tratamentul consta in administrarea de antibiotice (pastile, creme).


Infectia cu candida albicans cauzeaza frecvent afectiuni cutanate in randul pacientilor cu diabet zaharat. Femeile sunt predispuse la infectii vaginale cu aceasta ciuperca.
Alte zone unde se poate intalni candidoza sunt: coltul gurii, degetele de la picioare si chiar la nivelul unghiilor (onicomicoza). Simptomele sunt: prurit, eruptii cutanate rosiatice, vezicule.


Manifestarile micozei se intalnesc cel mai des in pliurile calde si umede ale pielii. Alte infectii fungice frecvent intalnite in randul pacientilor cu diabet:
- scabia: caracteristicile ei sunt roseata si mancarimea accentuata;
- piciorul de atlet: afecteaza pielea dintre degetele de la picioare;
- pecinginea sau impetigo: apare pe picioare, abdomen, scalp, piept, unghii sub forma de cruste.
Pentru tratarea acestor infectii fungice este necesar tratamentul tintit (fungigrama) cu antimicotice.


La persoanele cu diabet zaharat se mai poate intalni si o infectie fungica, cu potential letal, numica mucormicoza. Aceasta debuteaza la nivelul foselor nazale si se poate raspandi la nivelul ochilor sau creierului.


Profilaxie
Mentinerea sub control a diabetului zaharat este cel mai important factor in prevenirea acestor afectiuni ale pielii. Medicul specialist va poate oferi indicatii referitoare la alimentatie, medicatie si activitate fizica. Incercati sa mentineti nivelul de glicemie in intervalul recomandat de diabetolog. De asemenea, o ingrijire adecvata a pielii va poate ajuta sa reduceti riscul aparitiei bolilor cutanate.

 Sfaturi pentru protectia ochilor pe timpul verii   la  persoanele  cu diabet

Vara inseamna mult soare, raze ultraviolete si binenteles ochelari de soare. Persoanele cu Diabet Zaharat au nevoie mai mult decat persoanele sanatoase de ochelari de soare pentru protectia ochilor deoarece diabetul creste riscul de aparitie a glaucomului, cataractei si retinopatiei diabetice – principalele afectiuni care determina pierderea vederii la diabetici. In majoritatea cazurilor, vederea poate fi pastrata daca afectiunea este depistata in fazele incipiente si tratata corespunzator.
Specialistii de la Joslin Diabetes Center's Beetham Eye Institute recomanda persoanelor cu diabet ca pe timpul verii si nu numai sa tina seama de urmatoarele recomandari:


- Afectarea oculara in diabet poate fi nedureroasa pana in stadiile avansate si cu cat mai timpuriu este depistata cu atat mai mari sunt sansele pentru pastrarea nealterata a vederii.

- Pacientii cu diabet pot avea vederea perfecta chiar si atunci cand au afectare oculara.

- Se recomanda efectuarea anuala a examenului oftalmologic (fund de ochi) pentru a detecta timpuriu complicatiile.

- Daca medicul depisteaza semne precoce ale afectarii oculare, exista numeroase forme de tratament, inclusiv terapia cu laser, lentile de contact, ochelari sau tratament medicamentos.


- Pentru a preveni afectarea oculara se recomanda mentinerea in limitele recomandate de medic a hemoglobinei glicozilate (HbA1c), a tensiunii arteriale si renuntarea la fumat.

Inca ceva cuvinte despre diabet si tratamente naturiste

Diabetul este o afectiune caracterizata prin prezenta zaharului in urina, din cauza proastei functionari a unor celule pancreatice. Diabetul zaharat este cea mai frecventa boala endocrina si se caracterizeaza prin valori crescute ale glicemiei (glucoza in sange), de peste 100 mg/l.

Boala afecteaza toate categoriile de varsta si se poate clasifica astfel:
a) tipul I sau insulino-dependent, mai frecvent la copii si tineri;
b) tipul II sau noninsulino-dependent, intereseaza persoanele mature, de peste 40 de ani.

Apare datorita mai multor cauze:

* afectiuni pancreatice care duc la scaderea sintezei de insulina (in special pancreatita cronica intalnita la alcoolici);

* alte boli endocrine;

* administrarea de hormoni steroizi;

* alte medicamente ce produc hiperglicemie (cel mai cunoscut fiind Prednisonul);

* o predispozitie genetica, demonstrata de numarul mare de cazuri in anumite familii;

* produs de stres, conditia stresanta referindu-se la anumite situatii deosebite ca: arsurile grave, infarctul miocardic acut, alte boli amenintatoare de viata in cursul carora se descarca o cantitate mare de hormoni care cresc glicemia.

Functia pancreatica poate fi stimulata prin dusuri calde prelungite de 2-3 ori pe zi. Este o stare cronica in care corpul nu poate asimila o parte a hranei absorbite, in special zaharurile si fainoasele. Insulina este o substanta toxica cu efecte nocive asupra vaselor sanguine. intrebuintarea ei indelungata este raspunzatoare pentru diferite tipuri de boli arteriale. O observare atenta demonstreaza ca organismul uman poate suporta aceasta injectare de otrava cel mult 25 de ani, dupa care arterele se degradeaza si se apropie sfarsitul. in cazul diabeticilor exista un fundal toxic, iar glanda tiroida este in general prea stimulata. Isulina (hormon pancreatic responsabil de mentinerea in limite normale a glicemiei) franeaza activitatea tiroidei.

Eficienta tiroidei fiind mai mica, iar actiunea toxica mai puternica, arterele sunt afectate mai tare. Cea mai buna dieta pentru diabetici este un regim de legume nefainoase si supe de legume. Scopul este acela de a ajuta pancreasul epuizat, al carui principal element este un compus de potasiu. Legumele bogate in potasiu sunt in mod special recomandate.

CLASIFICARE:

a) Diabetul juvenil: poate incepe oricand dupa varsta de 7-8 ani si inainte de 20 de ani. Demarajul este brusc si poate varia in intensitate, fiind greu de controlat, datorita fluctuatiilor zilnice a cerintelor metabolismului corpului in timpul perioadei de crestere.

b) Diabetul adultului: se manifesta in orice moment inainte de 65-70 de ani. Poate demara lent, cu mult timp inaintea aparitiei primelor simptome, apoi se declanseaza brusc datorita unor evenimente ca: tensiunea arteriala, gripa, pneumonia.

 

c) Diabetul tardiv: se manifesta la persoane care au depasit 60 de ani. in general este moderat si usor de controlat. Deseori este depistat din intamplare.

Diabetul zaharat poate debuta acut direct prin coma diabetica sau, mai frecvent, prin simptome legate de hiperglicemie. Bolnavul mananca, bea si urineaza mai mult decat de obicei. Diagnosticul este unul de laborator si se bazeaza pe dozarea glucozei in sange dimineata pe nemincate. De multe ori este o descoperire intamplatoare in cadrul unui examen de rutina, persoana respectiva putand sa nu aiba nici o manifestare a bolii.

Diabetul este tratat in general prin doi factori: prin medicamente si prin regim alimentar. in lipsa unui tratament adecvat diabeticul poate avea complicatii cu adevarat redutabile. in timp, diabetul produce leziuni la nivelul aparatului cardio-vascular: cardiopatie ischemica severa mergand pana la infract miocardic, ateroscleroza responsabila de probleme circulatorii la nivelul picioarelor, cu dureri si mers greoi, precum si de impotenta sexuala la barbati. Ochiul este un alt organ important afectat sever in diabet, putandu-se ajunge la retinita diabetica. Rinichiul diabeticului dezvolta o afectiune grava, care poate duce la insuficienta renala. Foarte frecventa este neuropatia diabetica, afectarea nervilor fiind responsabila de dureri, amorteli, intepaturi la nivelul membrelor superioare si inferioare, tulburari ale tractului gastro-intestinal (dificultati la inghitit, constipatie, diaree) sau ale tractului urinar cu urinare dificila. Pacientul diabetic are o sensibilitate crescuta la infectii, raspunzand mai greu tratamentului.

Plagile si ranile rezultate in urma unor accidente se vindeca mai greu. Complicatia acuta a diabetului zaharat o reprezinta coma diabetica hiperglicemianta, care apare cand nivelul sanguin al glucozei este foarte ridicat. Exista si coma hipoglicemica, intalnita in cursul tratamentului cu insulina, atunci cand doza acesteia este prea mare si glicemia scade foarte mult.
Indiferent de medicatie, organismul trebuie adus la o greutate normala. Multi diabetici pierd din greutate, dar sunt si bolnavi obezi.

talpă - faţă.Mal perforat

degetul mare

Regimul diabeticului nu inseamna cantarirea mancarii, ci impartirea celor trei mese principale in sase, avand aceeasi cantitate de mancare ca pentru cele trei. Cu alte cuvinte se mananca putin si des, astfel ca organismul sa poata digera mancarea.

La persoanele obeze, reducerea greutatii nu inseamna reducerea cantitatii de mancare, ci cresterea metabolismului, care la acestia este lent. De asemenea trebuie actionat spre scaderea poftei de mancare. Mancarea se va consuma incet, savurand fiecare bucatica, nu se va consuma multa mancare, ci doar cate putin, dar de mai multe ori pe zi, se va evita consumul de carne, grasimi, dulciuri, sare, condimente, alcool. Se recomanda o alimentatie lacto-vegetariana, bogata in vitamine si saruri minerale. Se bea o lingura de ulei de masline sau de scaieti pentru a mobiliza glicogenul, sau un pahar cu apa, inainte de mese.

Cand apare senzatia de foame, se consuma un fruct, o felie de paine prajita, un morcov, o rosie sau cateva felii de castravete , alimente fara carbohidrati !

La cumparaturi este bine sa se plece cu stomacul plin, altfel exista tentatia de a cumpara mult si de a consuma din fiecare produs.
Este bine ca bolnavul sa practice sporturi, activitati recreative, de societate, care sa-i ofere satisfactie, sa evite stresul sau problemele care l-au angrenat psihic negativ.
Se vor face bai progresive la picioare, dusuri reci, dusuri cu jet de apa pe tot corpul, frectii, spalari cu otet de mere.

CELE 5 REGULI CARE TREBUIESC RESPECTATE:


1. Reducerea poftei de mancare este necesara pentru a putea controla nu atat cantitatea cat mai ales calitatea alimentelor ingerate. Pentru aceasta procedati astfel:
- inaintea meselor cu 1 ora mancati un mar sau un ou fiert tare, sau 50 - 100 gr. de carne fiarta, iar cand urmeaza sa mancati nu va mai este asa foame, iar ce mancati se digera repede.
- Cu 1 ora inainte de masa mancati 30 - 40 gr. de slanina cruda.
- Se pot consuma 4 - 5 arahide, cateva linguri de iaurt, 4 - 5 bucatele de morcov crud, 2 - 3 bucatele de branza de Olanda.

2. Mancati pe saturate, nu tineti post ca sa slabiti, umpleti stomacul ca sa aiba suficient de lucru. Dati-i alimente pe care le poate prelucra in mod normal, in ordinea in care poate sa le primeasca, lasandu-i timp sa le prelucreze.

3. incepeti masa intotdeauna cu putina salata verde, rupta in fasii, mestecata bine cu putina paine.

4. Nu mancati carne de porc, mezeluri, conserve, fainoase , dulciuri

5. Puteti manca ficat la gratar, derivate din lapte (iaurt, smantana, branza de vaci proaspata, faina de soia, faina de malai, ulei din samburi de struguri, legume, varza, telina, ceapa cruda, sparanghel, anghinare, dovleac, marar, dovlecei necuratati, spanac, morcov, papadie, sfecla rosie. Se poate manca paine neagra, prajita, cartofi, peste, oua (doar albusul batut).

Reteta pentru diabetici

- Un pahar (200 ml) de ovaz nedecorticat se clateste cu apa rece, se toarna intr-un vas cu capac si se opareste cu 1 l de apa clocotita. Se acopera cu capacul si se lasa sa se infuzeze timp de douasprezece ore (20:00 - 8:00).

Se strecoara prin trei straturi de tifon si lichidul rezultat se bea in trei reprize, timp de o zi. Tratamentul dureaza trei luni, dupa care se face pauza o luna. Ovazul ramas dupa strecurarea
infuziei se da prin masina de tocat carne. Peste masa rezultata se toarna 1 l de apa si se lasa sa fiarba
timp de 20 de minute. Se strecoara si se bea. Aceasta fiertura regleaza functiile ficatului la diabetici.
- 500 ml suc de ceapa se amesteca cu 500 ml alcool etilic (96%). Se administreaza cate o lingura pe zi,
ceva mai mult de o luna. Tratamentul poate fi repetat.

In urmatoarele randuri veti gasi alte tratamente naturiste pentru diabet.

Dr. Doina Vargatu recomanda urmatoarele produse naturiste Calivita:

- Nopalin (1-2-1 in timpul mesei, 3 luni continuu, este antidiabeticul natural de selectie deoarece intervine in reglarea cantitatii de insulina-hormonul raspunzator de nivelul glucozei).

- Chromium Max (1-0-1 inainte de masa, 3 luni continuu, echilibreaza functiile pancreasului-endocrina si exocrina participand astfel eficient la facilitarea digestiei si normalizarea valorilor glucozei).

- Mega Protect 4 Life (1-1-0 dupa masa, 3 luni continuu, imbunatateste circulatia sanguina in special la nivel cerebral impiedicand aparitia complicatiilor vasculare si oculare).

- Stress Management (1-0-1 dupa masa, 3 luni continuu, are efecte antistres si trofic al nervilor periferici prevenind astfel oscilatiile de glicemie cauzate de stres si polineuropatia - complicatie de temut in diabet).

- Omega 3 (0-1-1 in timpul mesei, 3 luni continuu, imbunatateste circulatia-intru atat si  cea periferica si scade nivelul grasimilor saturate-cele rele din sange prin accelerarea eliminarii lor).

Observatie: Tratamentul naturist se poate lua in paralel cu medicatia clasica anti-diabetica !

Instalarea juvenila a diabetul zaharat la caini si catelusi

Dieta nu este singura masura ce trebuie luata pentru tratamentul diabetului

Situat in apropierea stomacului si a intestinului subtire, pancreasul este o glanda mica ce ofera doua functii importante. Ea produce enzime digestive, ce sunt necesare pentru o digestie corespunzatoare a mancarii in intestinul subtire; si, totodata, produce hormoni, ce ajuta la reglarea nivelurilor de zahar din sange (glucoza).
Cand se consuma amidon si carbohidrati, acestia sunt transformati in glucoza. Glucoza este absorbita prin peretele tubului digestiv, apoi trece in sange. Insulina permite glucozei sa paraseasca sangele si trece in tesuturile organismului. Glucoza poate fi utilizata ca energie pentru celule. Atunci cand nivelurile de glucoza sunt ridicate, glucagonl face ca aceasta sa fie stocata in ficat si muschi sub forma de glicogen.
Diabetes mellitus este in general cunoscut ca diabet sau diabet zaharat . Simplu spus, diabetul zaharat este un rezultat al pancreasului ce produce cantitati insuficiente ale hormonului insulina.
In cazul in care pancreasul a produs cantitati normale de insulina, apoi s-a dereglat in timpul maturitatii (dupa un an de viata), apare instalarea diabetului zaharat in perioada adulta. Cand pancreasul nu se dezvolta normal la catei (de obicei inainte de varsta de un an), rezultatul fiind producerea necorescunzatoare de insulina, isi face aparitia debutul diabetului zaharat la caini tineri. Indiferent de cauzele sau varsta de debut, rezultatul este ca pancreasul nu produce suficiente cantitati de insulina.
Insulina este necesara pentru a muta glucoza din sange in celule. Cele mai multe celule ale creierului, precum si cele intestinale si cele rosii din sange, nu au nevoie de niveluri ridicate de insulina pentru transportul glucozei peste peretii lor. Sunt tesuturi ale organismului, cum ar fi ficatul sau muschii, ce au nevoie de insulina pentru a muta glucoza in celulele lor si sa ofere energie.
Oricum, in diabet, glucoza pur si simplu creste in sange si produce un nivel ridicat de zahar in sange.


Nu se cunoaste motivul debutului diabetului zaharat la caini tineri. In unele cazuri poate fi rezultatul unor tulburari autoimunitare si/sau o deteriorare a pancreasului data de bolile tineretii ale catelusului, cum ar fi infectia parvovirozei canine. Genetica de asemena, joaca si ea un rol,iar debutul diabetului tanar este considerat a fi o trasatura mostenita la cainii din rasa Golden Retriever.
Care sunt simptomele ?
Diabetul zaharat juvenil are de obicei ca rezultat o crestere necorespunzatoare a puiului. Cainele este de obicei mai mic decat normal. Cainii afectati nu numai ca nu reusesc sa creasca corespunzator, dar si pierd in greutate in ciuda faptului ca le este foame si mananca hamesiti. Scaderea in greutate este un simptom obisnuit deoarece corpul arde energia din muschi pentru a compensa incapacitatea corpului de a utiliza glucoza. Unii pui pot deveni slabi ( fara putere) sau paralizati, in special la membrele din spate.
Zaharul crescut in sange (glucoza) poate afecta multe sisteme ale corpului. Excesul de zahar din sange se va pierde prin rinichi, cauzand urinari sporite si sete. Zaharul crescut in sange modifica si cristalinul ducand la cataracte diabetice. O pierdere a masei musculare, combinata cu nivelurile inadecvate de energie din cadrul celulelor, duce la slabiciune generalizata. Semnele cele mai frecvente in diabet sunt slabiciunea, pierderea in greutate, setea excesiva si urinatul.
Care sunt riscurile ?
Zaharul crescut in sange este toxic pentru multe organe si sisteme ale organismului, inclusiv a vaselor de sange, sistemului nervos (creier), ficat etc. Un caine cu un diabet necontrolat nu va avea o durata de viata normala.La primele semne de diabet, ar trebui efectuat un test de sange de catre un medic veterinar, pentru a determina nivelul de zahar din sange. Cu cat tratamentul este initiat mai devreme, cu atat mai bine.
Ce se poate face ?


Spre deosebire de oameni, simplul control al dietei este rareori benefic pentru caine. Similar, tabletele orale de insulina sunt in mod obisnuit eficiente la caini. Tratamentul pentru un caine diabetic presupune zilnic injectii cu insulina. Cainii trebuiesc atent monitorizati, prin teste ale zaharului din sange si urina pentru a ajuta la determinarea cantitatii corespunzatoare de insulina. Hranirea zilnica trebuie sa se faca dupa un program precis pentru a furniza o provizie consistenta de zahar, astfel incat insulina ramane la nivelul cerut.
Cu o ingrijire adecvata, unii caini cu diabet zaharat pot avea o viata normala. Ingrijirea animalelor cu diabet necesita dedicare din partea proprietarului. Multi dintre proprietarii animalelor considera aceasta experienta ca pe una ce le ofera satisfactii.

Complicatii severe in diabetul zaharat

Complicatii severe in diabetul zaharat



Desi traim timpuri moderne, cu acces la informatie si, in ciuda eforturilor medicilor si personalului medical, totusi instalarea si evolutia complicatiilor cronice severe, obisnuite dupa 10 ani, este cel mai suparator efect cronic al diabetului.


Complicatii

Complicatiile pot fi prevenite/aminate/stagnate printr-un tratatment si control permanent, bine echilibrat, fara decompensari, dupa cum evolutia este mai rapida si mai severa in relatie directa cu diabetul zaharat si calitatea slaba a tratamentului.

Cum se face ca se intalnesc frecvente cazuri cu complicatii?
Substratul morphologic al complicatiilor cronice este datorat afectarii vasculare (arteriolare, capilare, venulare) dar si prin transformarea excesului de glucoza in sorbitol, fructoza (implicate in neuropatie), glucozamine, cresterea viscozitatii, afectarea hematiilor si plachetelor in coagulare, perturbarea metabolismului lipidic, toate acestea avind ca impact ireversibil asupra structurilor esentiale ale peretelui vascular (de la endoteliu pina la limitanta elastica interna), rezultind micro- si macroangiopatia. Macroangiopatia diabetica realizeaza afectarea vasculara a teritoriilor vitale (cord, creier) si arteriopatia diabetica a membrelor inferioare.


Cum se poate face ca sa se previna complicatiile? Simplu: tratamentul adecvat. Scopul tratamentului diabetului zaharat tip 2 ar trebui sa fie atingerea unui profil cit mai fiziologic al glicemiei.

Statisticile arata ca in cazul diabetului zaharat complicatiile cronice este cel mai greu tribut platit de catre bolnavul cu diabet zaharat pentru a supravietui, afectind grav, de cele mai multe ori, viata si calitatea vietii pacientului.

Complicatiile renale

Nefropatia diabetica este o complicatie serioasa a diabetului si este cauza majora a fazei terminale de insuficienta renala. Nefropatia este rezultatul formarii unor leziuni in rinichi. Modificari distincte, atat morfologice cat si biochimice in rinichi, coincid cu declansarea si apoi dezvoltarea nefropatiei diabetice. Cercetarile recente au identiificat hiperglicemia ca fiind factor major de risc pentru nefropatie. Autocontrolul hiperglicemiei si a hipertensiunii vor incetinii dramatic declansarea si progresul nefropatiei. Faza incipienta a nefropatiei diabetice este caracterizata prin nivele mici de albumina in urina cunoscuta ca microalbuminurie.


Rezultatele studiilor si cercetarilor recente in prevenirea complicatiilor diabetului zaharat, studii efectuate de specialistii in diabet europeni si americani, arata ca scaderea glicemiei intre limitele de normalitate este singura solutie eficace in reducerea complicatiilor microvasculare si a complicatiilor de neuropatie. Cu alte cuvinte, hiperglicemia este cauza majora a complicatiilor acestuia.

Literatura de specialitate recomanda minimum patru auto-testari a glicemiei pe zi cand se ia o decizie clinica cu privire la un tratament. Acest numar de testari poate fi mai mare cand tratamentul se schimba frecvent.

Tot mai multi medici recomanda autotestarea glicemiei cu teste vizuale comparative, care nu necesita un aparat si care, evident, este o metoda mai convenabila ca pret. In felul acesta, se poate realiza numarul minim de autotestari cerut de medic pentru fiecare caz in parte.


Hipertensiunea arteriala in Diabetul Zaharat

Hipertensiunea este frecvent asociata cu diabetul zaharat. Hipertensiunea arteriala (HTA) se defineste prin valori tensionale >= 140/90 mmHg. Valorile tensiunii arteriale sistolice de 130-139 mmHg si diastolice de 85-89 mmHg sunt considerate valori 'de granita' chiar si pentru persoane nediabetice. Hipertensiunea afecteaza cel putin jumatate din pacientii cu diabet.

O treime din pacienti necesita trei sau mai multe medicatii antihipertensive (blocanti ai receptorilor de angiotensina, beta-blocante, blocanti ai canalelor de calciu) pentru mentinerea tensiunii arteriale sub 150/85 mmHg. Identificare pacientilor cu mare risc de a dezvolta episoade cardiovasculare permite canalizarea eforturilor si resurselor mult mai eficace.

Piciorul Diabetic

Neuropatia periferica este una din cele mai obisnuite complicatii ale diabetului; statisticile arata ca peste 40% la pacientii cu diabet Tip 2 si 28 % la pacientii cu diabet Tip 1 prezinta neuropatie (Merrza and Tesfaye, 2003).


Studiile clinice arata ca neuropatia periferica este cel mai puternic factor care initiaza ulceratiile la piciorul diabetic. Aproximativ 15% din persoanele cu DZ vor suferi de ulceratii la picioare in timpul vietii lor (Gordon, et. al., 2003). Sapte procente vor dezvolta complicatii severe ce vor necesita amputatii la piciorul diabetic (Stocki, , et. al. 2004). In decurs de 5 ani dupa prima amputatie, 21-50 % din persoane vor necesita a doua amputatie. Rata de 5 ani supravietuire dupa amputatie este de numai 27% (Stocki, et. al., 2004).

Fiind o cauza importanta de morbiditate si mortalitate, afectiunile piciorului diabetic duc la cheltuirea unor sume importante prin spitalizari prelungite, recuperare, ingrijire la domiciliu si scaderea capacitatii de munca (Ionescu -Tirgoviste, et. al, 2004)

Un autocontrol mai atent al diabetului (o buna echilibrare metabolica), un parteneriat mai bun cu propriul organism si o inspectie zilnica a picioarelor ne va ajuta sa intelegem limbajul simptomelor si sa rezolvam problemele ce pot aparea apeland, neintirziat, la sfatul medicului la primele semne de risc pentru posibile leziuni la piciorul diabetic ce pot avea consecinte dramatice.

Atentie! Aceste informatii se doresc a fi informatii utile pentru pacienti. Dar cel mai important, pentru fiecare caz in parte, este sfatul medicului sau al personalului medical de specialitate!

Prevenirea complicatiilor

De ce este important testul HbA1c (hemoglobina glicozilata)?

Deoarece datele unor studii importante arata clar, o crestere a riscului retinopatiei (complicatie microvasculara) la nivele pentru HbA1c ≥ 6.5%. Deasemenea, studii recente arata ca exista un risc crescut cardiovascular (complicatie macrovasculara) pentru HbA1c ≥ 5.5%, atat la persoanele cu diabet, cat si la cele nediabetice.


Ce este Hemoglobina Glicozilata?

Hemoglobina A1c (HbA1c) este un test simplu de laborator care indica cantitatea de zahar (glucoza) care o fost in singele bolnavului in utimele 3 luni, indicator care ofera o idee asupra controlului glicemiei persoanei respective. Glucoza din singe se ataseaza la hemoglobina (partea de celula care transporta oxigen) din celulele rosii. Acest proces se numeste glicozilare. De indata ce glucoza s-a atasat, ea ramane legata de celulele rosii din singe pe toata durata de viata a acestora care este de cca 120 zile. Cu cit nivelele de glicemie cresc cu atit mai multe molecule de glucoza se ataseaza de celulele rosii. Astfel, testul HbA1c masoara cantitatea de glucoza atasata de hemoglobina din celulele rosii din singe. Rezultatul testului se exprima in procente. % de hemohlobina in sange ce are atasata glucoza. Glucoza in sange se exprima in mmol/l (milimoli de glucoza per litru de plasma sanguina) sau in mg/dl (miligrame de glucoza per decilitru de plasama sanguina). Conversia intre valorile exprimate in unitati de mmol/l si valorile in mg/dl se face prn multiplicare cu 18. Pentru a converti valorile HbA1c in valori mg/dl se foloseste formula: glicemia = (HbA1c * 35.6) - 77.3.

O modalitate mai usoara de conversie este prin folosirea tabelului de conversie de mai jos. Valoarea de normalitate HbA1c este sub 6,5%. Pragul de risc este 9,5%. Se considera ca prn reducerea cu 1% a valorilor peste 6,5% a HbA1c se reduce riscul complicatiilor cronice cu 30%. Ideal ar fi ca HbA1c sa se masoare trimestrial pentru fiecare pacient. Totusi, datele arata ca tara noastra nu-si poate permite acest lucru. Analiza datelor inregistrate pana acuma cu sistemul de inregistrare electronica a pacientului 'SincroDiab' arata ca procentul pacientilor testati cu HbA1c este foarte mic.


TABEL: Conversia HbA1c (%) in valori medii de glucoza (mg/dl)


Controlul glicemiei in tratamentul cu antidiabetice orale


Se recomanda ca pacientul tratat cu antidiabetice orale sa-si determine glicemia o data pe zi, schimbind momentul determinarii, pentru a dovedi ca tintele glicemice au fost atinse:

•Inainte de micul dejun
•Dupa micul dejun
•Inainte de prinz
•Dupa prinz
•Inainte sau dupa cina
Mentinerea glicemiiei intre limite cit mai apropiate de normalitate este esentiala pentru diabet si mai ales pentru prevenirea complicatiilor acestuia.

A sosit momentul sa se schimbe metoda de diagnosticare a diabetului?

Avand in vedere importanta HbA1c, un comitet international de experti in diabet, reprezentanti ai American Diabetes Association (ADA), International Diabetes Federation (IDF), si European Association for the Study of Diabetes (EASD), reuniti intr-o sedinta cu prilejul Conferintei ADA 2009, au dezbatut, utilizarea HbA1C ca mijloc standard pentru diagnosticarea diabetului.


Recomandarea ca hemoglobina glicozilata sa fie mijloc de diagnosticare se bazeza pe faptul ca are o mai mica variabilitate de la o zi la alta decat glicemia a jeun sau glicemia provocata. Variabilitate intra-pacient a HbA1C este mult mai mica decat variabilitatea glucozei. In plus, poate fi masurata la orice moment din zi fara a necesita pregatiri ca la masurarea glicemiei.

Nivelul recomandat de experti este ca daca HbA1c ≥ 6.5%, persoana sa fie diagnosticata ca diabetica. Totusi, recomandarea nu a fost sustinuta official de cele trei organizatii in diabet. Motivul nu este de ordin stiintific ci de ordin practic. Desi HbA1C ar putea fi un mijloc mai bun pentru diagnosticarea diabetului decat masurarea glucozei, comitetul de experti internationali recunosc ca factori de natura practica, medicala, metodologica si, indeosebi financiara, ar putea impiedica implementarea pe tot globul ca metoda standard a acestei recomandari. Ce propun expertii internationali sunt visuri mari contrazise de realitatea lumii in care traim deoarece testul HbA1c nu este disponibil in multe parti ale globului pamantesc. Testul HbA1c este mult mai scump decat masurarea glicemiei; acesta este inaccesibil, in principal, in tarile cu venit (PIB) mic sau mediu. Aspectele finaciare sunt o bariera in folosirea HbA1c ca noua metoda de diagnosticare a diabetului. De aceea, sunt mentinute pe mai departe metodele standard actuale de diagnostic pana cand toate tarile isi vor putea permite aceasta noua metoda.

Articol scris de Dr. Simion Pruna,
Membru EASD .

Modelul de comportament pentru prevenirea complicatiilor diabetului zaharat

Modelul de comportament pentru prevenirea complicatiilor diabetului zaharat


Este ”codul bunelor maniere” in diabet, recomandat de experti in urma a numeroase studii; este bazat pe echivalenta: glicemie - hemoglobina glicozilata. Este usor de inteles si de pus in practica. Are doua componente complementare:
•Autotestarea glicemiei zilnic, cu teste convenabile ca pret (glicemia fiind foarte variabila nu are rost sa se urmareasca o mare precizie in determinarea acesteia ci limitele intre care ne situam cu glicemia noastra)
•Testarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c), un test de confirmare a mentinerii sub control a glicemiei Dvs pe ultimele trei luni (ideal ar fi o testare HbA1c la 120 zile, insa este un test mai scump!). Solutia este sa folositi teste mai ieftine (Betachek) pentru glicemie, care oricum este variabila, si sa economisiti bani pentru a face si un test HbA1c.

De ce este important testul de glicemie?

Pentru ca 'daca tin glicemia sub control pacientii diabetici pot trai normal si pot spera intr-un viitor bun' (Dr. Mihaela Ionescu, Centrul de Diabet 'N. Paulescu' Bucuresti).


Scopul tratamentului diabetului zaharat este atingerea unui profil cit mai normal al glicemiei. Aceasta este o strategie de prevenire a complicatiilor pentru care devine obligatorie controlarea zilnica a glicemiei (operatiune ce se poate efectua simplu si convenabil cu testele vizuale Betachek, folosite deja de multe mii de pacienti). Pacientii care nu au inca un program de auto-testare zilnica a glicemiei, ar trebui sa stie faptul ca medici sau personal medical calificat, din mai multe centre de diabet din tara, instruiesc pacientii cum sa foloseasca cel mai avantajos testele Betachek. Aplicarea strategiei de prevenire a complicatiilor este simpla! Dar, cere perseverenta si implica actiune. Primul pas: autocontrolati-va zilnic glicemia!

Nediagnosticarea diabetului este o problema importanta in majoritatea tarilor. Studii epidemiologice au demonstrat ca din toate cazurile de diabet intre 30% si 50% nu sunt diagnosticate. De aceea, se recomanda screeninguri populationale. Diagnosticarea diabetului nu este chiar simpla in prezent. Nici daca s-ar trece la metaoda HbA1c (ultima recomandare a expertilor in diabet) nu toti pacientii ar putea fi diagnosticati prin aceast test deoarece sunt persoane la care se contra indica masurarea HbA1c neasigurandu-se precizia necesara din cauza unor anormalitati privind hemoglobina (hemoglobinopatii, anemii, anomalii ale electroforezei hemoglobinei, cei cu tulburari renale, cei cu tratament intensiv cu aspirina, etc.).


Metodele actuale de diagnosticare a diabetului au la baza determinarea glicemiei (concentratia zahararului din sange) si le mentionam mai jos:
- Glicemia a jeun: Daca glicemia pe nemancate, dimineata, dupa 8 ore de post este ≥126 mg/dl atunci se pune diagnosticul de diabet zaharat. Se va repeta insa determinarea si in zilele urmatoare pentru confirmarea diagnosticului.
- Glicemia provocata: dimineata pe nemancate (post de 8 ore) se recolteaza o glicemie pe vena, se beau 75 g de glucoza (in 300 ml apa, preferabil cu putina lamaie) si se testeaza din nou glicemia peste 2 ore (intre timp nu se mananca, nu se fumeaza, nu se face efort, etc.). Daca la 2 ore de la ingerarea glucozei glicemia este mai mare de 200 mg/dl se pune diagnosticul de diabet zaharat.
- Prezenta simptomelor clasice de diabet: sete mare, urinat des si mult, pierdere in greutate neexplicata, foame si o glicemie ≥ 200mg/dl recoltata oricand in timpul zilei, indiferent de timpul trecut de la ultima masa sau cat de copioasa a fost aceasta.