Prevenirea complicatiilor

De ce este important testul HbA1c (hemoglobina glicozilata)?

Deoarece datele unor studii importante arata clar, o crestere a riscului retinopatiei (complicatie microvasculara) la nivele pentru HbA1c ≥ 6.5%. Deasemenea, studii recente arata ca exista un risc crescut cardiovascular (complicatie macrovasculara) pentru HbA1c ≥ 5.5%, atat la persoanele cu diabet, cat si la cele nediabetice.


Ce este Hemoglobina Glicozilata?

Hemoglobina A1c (HbA1c) este un test simplu de laborator care indica cantitatea de zahar (glucoza) care o fost in singele bolnavului in utimele 3 luni, indicator care ofera o idee asupra controlului glicemiei persoanei respective. Glucoza din singe se ataseaza la hemoglobina (partea de celula care transporta oxigen) din celulele rosii. Acest proces se numeste glicozilare. De indata ce glucoza s-a atasat, ea ramane legata de celulele rosii din singe pe toata durata de viata a acestora care este de cca 120 zile. Cu cit nivelele de glicemie cresc cu atit mai multe molecule de glucoza se ataseaza de celulele rosii. Astfel, testul HbA1c masoara cantitatea de glucoza atasata de hemoglobina din celulele rosii din singe. Rezultatul testului se exprima in procente. % de hemohlobina in sange ce are atasata glucoza. Glucoza in sange se exprima in mmol/l (milimoli de glucoza per litru de plasma sanguina) sau in mg/dl (miligrame de glucoza per decilitru de plasama sanguina). Conversia intre valorile exprimate in unitati de mmol/l si valorile in mg/dl se face prn multiplicare cu 18. Pentru a converti valorile HbA1c in valori mg/dl se foloseste formula: glicemia = (HbA1c * 35.6) - 77.3.

O modalitate mai usoara de conversie este prin folosirea tabelului de conversie de mai jos. Valoarea de normalitate HbA1c este sub 6,5%. Pragul de risc este 9,5%. Se considera ca prn reducerea cu 1% a valorilor peste 6,5% a HbA1c se reduce riscul complicatiilor cronice cu 30%. Ideal ar fi ca HbA1c sa se masoare trimestrial pentru fiecare pacient. Totusi, datele arata ca tara noastra nu-si poate permite acest lucru. Analiza datelor inregistrate pana acuma cu sistemul de inregistrare electronica a pacientului 'SincroDiab' arata ca procentul pacientilor testati cu HbA1c este foarte mic.


TABEL: Conversia HbA1c (%) in valori medii de glucoza (mg/dl)


Controlul glicemiei in tratamentul cu antidiabetice orale


Se recomanda ca pacientul tratat cu antidiabetice orale sa-si determine glicemia o data pe zi, schimbind momentul determinarii, pentru a dovedi ca tintele glicemice au fost atinse:

•Inainte de micul dejun
•Dupa micul dejun
•Inainte de prinz
•Dupa prinz
•Inainte sau dupa cina
Mentinerea glicemiiei intre limite cit mai apropiate de normalitate este esentiala pentru diabet si mai ales pentru prevenirea complicatiilor acestuia.

A sosit momentul sa se schimbe metoda de diagnosticare a diabetului?

Avand in vedere importanta HbA1c, un comitet international de experti in diabet, reprezentanti ai American Diabetes Association (ADA), International Diabetes Federation (IDF), si European Association for the Study of Diabetes (EASD), reuniti intr-o sedinta cu prilejul Conferintei ADA 2009, au dezbatut, utilizarea HbA1C ca mijloc standard pentru diagnosticarea diabetului.


Recomandarea ca hemoglobina glicozilata sa fie mijloc de diagnosticare se bazeza pe faptul ca are o mai mica variabilitate de la o zi la alta decat glicemia a jeun sau glicemia provocata. Variabilitate intra-pacient a HbA1C este mult mai mica decat variabilitatea glucozei. In plus, poate fi masurata la orice moment din zi fara a necesita pregatiri ca la masurarea glicemiei.

Nivelul recomandat de experti este ca daca HbA1c ≥ 6.5%, persoana sa fie diagnosticata ca diabetica. Totusi, recomandarea nu a fost sustinuta official de cele trei organizatii in diabet. Motivul nu este de ordin stiintific ci de ordin practic. Desi HbA1C ar putea fi un mijloc mai bun pentru diagnosticarea diabetului decat masurarea glucozei, comitetul de experti internationali recunosc ca factori de natura practica, medicala, metodologica si, indeosebi financiara, ar putea impiedica implementarea pe tot globul ca metoda standard a acestei recomandari. Ce propun expertii internationali sunt visuri mari contrazise de realitatea lumii in care traim deoarece testul HbA1c nu este disponibil in multe parti ale globului pamantesc. Testul HbA1c este mult mai scump decat masurarea glicemiei; acesta este inaccesibil, in principal, in tarile cu venit (PIB) mic sau mediu. Aspectele finaciare sunt o bariera in folosirea HbA1c ca noua metoda de diagnosticare a diabetului. De aceea, sunt mentinute pe mai departe metodele standard actuale de diagnostic pana cand toate tarile isi vor putea permite aceasta noua metoda.

Articol scris de Dr. Simion Pruna,
Membru EASD .

Modelul de comportament pentru prevenirea complicatiilor diabetului zaharat

Modelul de comportament pentru prevenirea complicatiilor diabetului zaharat


Este ”codul bunelor maniere” in diabet, recomandat de experti in urma a numeroase studii; este bazat pe echivalenta: glicemie - hemoglobina glicozilata. Este usor de inteles si de pus in practica. Are doua componente complementare:
•Autotestarea glicemiei zilnic, cu teste convenabile ca pret (glicemia fiind foarte variabila nu are rost sa se urmareasca o mare precizie in determinarea acesteia ci limitele intre care ne situam cu glicemia noastra)
•Testarea hemoglobinei glicozilate (HbA1c), un test de confirmare a mentinerii sub control a glicemiei Dvs pe ultimele trei luni (ideal ar fi o testare HbA1c la 120 zile, insa este un test mai scump!). Solutia este sa folositi teste mai ieftine (Betachek) pentru glicemie, care oricum este variabila, si sa economisiti bani pentru a face si un test HbA1c.

De ce este important testul de glicemie?

Pentru ca 'daca tin glicemia sub control pacientii diabetici pot trai normal si pot spera intr-un viitor bun' (Dr. Mihaela Ionescu, Centrul de Diabet 'N. Paulescu' Bucuresti).


Scopul tratamentului diabetului zaharat este atingerea unui profil cit mai normal al glicemiei. Aceasta este o strategie de prevenire a complicatiilor pentru care devine obligatorie controlarea zilnica a glicemiei (operatiune ce se poate efectua simplu si convenabil cu testele vizuale Betachek, folosite deja de multe mii de pacienti). Pacientii care nu au inca un program de auto-testare zilnica a glicemiei, ar trebui sa stie faptul ca medici sau personal medical calificat, din mai multe centre de diabet din tara, instruiesc pacientii cum sa foloseasca cel mai avantajos testele Betachek. Aplicarea strategiei de prevenire a complicatiilor este simpla! Dar, cere perseverenta si implica actiune. Primul pas: autocontrolati-va zilnic glicemia!

Nediagnosticarea diabetului este o problema importanta in majoritatea tarilor. Studii epidemiologice au demonstrat ca din toate cazurile de diabet intre 30% si 50% nu sunt diagnosticate. De aceea, se recomanda screeninguri populationale. Diagnosticarea diabetului nu este chiar simpla in prezent. Nici daca s-ar trece la metaoda HbA1c (ultima recomandare a expertilor in diabet) nu toti pacientii ar putea fi diagnosticati prin aceast test deoarece sunt persoane la care se contra indica masurarea HbA1c neasigurandu-se precizia necesara din cauza unor anormalitati privind hemoglobina (hemoglobinopatii, anemii, anomalii ale electroforezei hemoglobinei, cei cu tulburari renale, cei cu tratament intensiv cu aspirina, etc.).


Metodele actuale de diagnosticare a diabetului au la baza determinarea glicemiei (concentratia zahararului din sange) si le mentionam mai jos:
- Glicemia a jeun: Daca glicemia pe nemancate, dimineata, dupa 8 ore de post este ≥126 mg/dl atunci se pune diagnosticul de diabet zaharat. Se va repeta insa determinarea si in zilele urmatoare pentru confirmarea diagnosticului.
- Glicemia provocata: dimineata pe nemancate (post de 8 ore) se recolteaza o glicemie pe vena, se beau 75 g de glucoza (in 300 ml apa, preferabil cu putina lamaie) si se testeaza din nou glicemia peste 2 ore (intre timp nu se mananca, nu se fumeaza, nu se face efort, etc.). Daca la 2 ore de la ingerarea glucozei glicemia este mai mare de 200 mg/dl se pune diagnosticul de diabet zaharat.
- Prezenta simptomelor clasice de diabet: sete mare, urinat des si mult, pierdere in greutate neexplicata, foame si o glicemie ≥ 200mg/dl recoltata oricand in timpul zilei, indiferent de timpul trecut de la ultima masa sau cat de copioasa a fost aceasta.